Правовые аспекты организации ежегодного медицинского осмотра работников

Институт обязательных медицинских осмотров работников представляет собой комплексный правовой механизм, находящийся на стыке трудового, административного и медицинского права. Его функционирование направлено на достижение двуединой цели: с одной стороны, это охрана здоровья населения путем недопущения распространения заболеваний и профилактики профессиональных патологий, с другой — обеспечение безопасности производственного процесса, сохранение жизни и здоровья самого работника. Правовое регулирование данного вопроса в современной России характеризуется многоуровневостью, сочетанием императивных предписаний для определенных категорий работников и диспозитивных начал в иных случаях, а также наличием ряда системных проблем, связанных с финансированием, организацией и эффективностью этой процедуры.

Нормативной основой для проведения периодических медицинских осмотров выступает, прежде всего, Трудовой кодекс Российской Федерации. Общая обязанность работодателя проводить за свой счет медицинские осмотры определенных категорий работников установлена в статье 213 ТК РФ. Эта статья служит отправной точкой, однако она отсылает к специальному нормативному регулированию. Детальная регламентация содержится в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Данный приказ является ключевым подзаконным актом, определяющим практически все процедурные вопросы.

Перечень контингентов работников, подлежащих обязательным периодическим осмотрам, является исчерпывающим и определяется двумя основными критериями. Первый критерий — это наличие на рабочем месте вредных и (или) опасных производственных факторов, указанных в Перечне №1 приложения к Приказу №302н. Сюда относятся, например, химические вещества, аэрозоли, шум, вибрация, ионизирующее излучение и другие. Второй критерий — вид выполняемой работы, указанный в Перечне №2. Это работы на высоте, под водой, под землей, водители транспортных средств, работы в пищевой промышленности, в детских и лечебно-профилактических учреждениях, работы, связанные с обслуживанием электроустановок, и другие. Для работников в возрасте до 21 года периодические осмотры проводятся ежегодно, вне зависимости от установленной для основной категории частоты. Определение контингента работников, подлежащих осмотрам, является обязанностью работодателя, который должен составить поименный список, утвердить его и направить в территориальный орган Роспотребнадзора и выбранную медицинскую организацию.

Организационная процедура возлагается целиком на работодателя. Он заключает договор с медицинской организацией, имеющей соответствующую лицензию и штат специалистов, входящих в состав врачебной комиссии. Работодатель обязан издать приказ или распоряжение о направлении работников на осмотр, ознакомить их с календарным планом не позднее чем за 10 дней до начала осмотра и обеспечить фактическую явку. Юридически значимым документом является направление, выданное работодателем, которое содержит основные реквизиты организации, данные работника, вредные факторы или вид работ. Финансирование осмотра осуществляется исключительно за счет средств работодателя; любое требование к работнику об оплате или компенсации затрат является незаконным. При этом время прохождения осмотра подлежит оплате в размере среднего заработка.

Процедура осмотра в медицинской организации является многоэтапной. Она начинается с оформления учетной документации и идентификации работника. Затем следует этап лабораторных и функциональных исследований, объем которых жестко определен для каждого вредного фактора или вида работ. Ключевым является осмотр врачами-специалистами, минимальный состав которых также предписан: терапевт, психиатр, нарколог, а для женщин - акушер-гинеколог. По итогам осмотра врачебная комиссия, возглавляемая врачом-профпатологом, выносит коллегиальное заключение. Это заключение может быть нескольких видов: о пригодности к работе по данной профессии; о необходимости временного отстранения от работы для обследования и лечения; о необходимости постоянного перевода на другую работу, не связанную с воздействием вредных факторов; о направлении в учреждение медико-социальной экспертизы для рассмотрения вопроса о стойкой утрате трудоспособности. Результаты осмотра оформляются в виде заключительного акта, который передается работодателю, и паспорта здоровья, который выдается на руки работнику.

Правовые последствия медицинского осмотра для сторон трудовых отношений носят серьезный характер. Работник, не прошедший обязательный периодический осмотр или признанный медицинской комиссией не пригодным к выполнению данной работы, должен быть отстранен от работы работодателем. Отстранение влечет за собой недопущение к работе и, как следствие, не начисление заработной платы на весь период отстранения. Увольнение работника, отказавшегося от прохождения осмотра или признанного непригодным, осуществляется по инициативе работодателя. Однако важно отметить, что отказ работника от осмотра сам по себе не является дисциплинарным проступком; основанием для увольнения служит именно неисполнение работником без уважительных причин обязанности, возложенной на него трудовым договором и законом. Со стороны работодателя непроведение обязательных осмотров или допуск к работе не прошедшего их работника квалифицируется как нарушение государственных нормативных требований охраны труда и влечет административную ответственность по статье 5.27.1 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Несмотря на детальную регламентацию, практика реализации данного правового института сталкивается с рядом актуальных проблем. Во-первых, это проблема финансирования для малых и средних предприятий, для которых стоимость ежегодных осмотров значительного числа сотрудников может составлять ощутимую финансовую нагрузку. Во-вторых, существует проблема формализма и качества осмотров, когда медицинские организации, заинтересованные в объеме услуг, проводят обследования поверхностно, без глубокого индивидуального подхода. В-третьих, возникают сложности с психиатрическим освидетельствованием, которое является обязательным для ряда профессий, но требует отдельного порядка и может вызывать сопротивление со стороны работников. В-четвертых, сохраняется правовая неопределенность в отношении медицинских осмотров работников, не входящих в установленные перечни, но чья работа связана, например, с постоянным использованием персонального компьютера. Требование об охране труда и здоровья таких работников часто остается декларативным.

Таким образом, правовые аспекты организации ежегодного медицинского осмотра работников формируют сложную, иерархически выстроенную систему обязанностей и гарантий. Эта система нацелена на реализацию конституционных прав на охрану здоровья и безопасные условия труда. Ее эффективность зависит не только от безупречного соблюдения формальных процедур работодателем и медицинской организацией, но и от преодоления системных экономических и организационных барьеров.